前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤，在全世界范围内前列腺癌的发病率在男性恶性肿瘤中高居第二位。虽然中国前列腺癌的发病率以及死亡率远低于欧美国家，但在近年随着人均寿命的延长以及医疗水平的提高，前列腺癌发病率呈快速增长趋势，逐渐成为危害中老年男性健康的主要疾病之一。并且我国前列腺癌的发病呈现出一种明显的地域性，其在城市地区发病率要显著高于农村地区。 同其他恶性肿瘤一样，前列腺癌的预后与它的分期和分级直接相关。其在疾病初期可能与良性前列腺增生症状相似或无临床表现，这导致国内超过2/3的患者在初次诊断时已属局部晚期，从而错过最佳治疗时机，导致不良的临床结局。综上我们可以发现，前列腺癌的早期诊断是非常重要的。需要注意的是，早期前列腺癌通常不伴有典型的临床症状，只有当疾病进展到一定程度时患者才会出现泌尿系统的典型症状如血尿、尿潴留、尿失禁等。并且只有在肿瘤体积足够大时才可以通过直肠指诊发现，仅18%的前列腺癌因单纯直肠指诊异常而被检出。那么，目前究竟有哪些推荐的早筛与诊断方法呢？ 一、PSA及其衍生指标 相信屏幕前有不少人都在单位体检或者一些医学科普类推送中注意到“PSA”这个指标，那么什么是PSA呢？它是一种特殊的蛋白酶，特异性地由前列腺上皮细胞以及周围组织分泌，主要以游离和结合两种形式存在，PSA是目前临床上应用最普遍的前列腺癌早筛检查。我们一般将血清总PSA＜4.0ng/ml视为正常范围，总PSA大于10.0ng/ml可能提示前列腺癌的发生，而当PSA介于4-10ng/ml时，中国人群发生前列腺癌的可能性约25%。 是不是PSA只要一旦高于正常范围就提示前列腺癌呢？需要注意的是，PSA并不是前列腺癌的特异性生物标志物。一些良性疾病如良性前列腺增生、前列腺炎，或者近期有导尿史、直肠指诊史都有可能使PSA升高。所以当PSA升高时我们也不要盲目紧张，还可以结合PSA的一些衍生指标进行判断，如游离PSA与总PSA的比值（一般在化验单上简称fPSA/tPSA）、前列腺特异性抗原密度（简称PSAD）以及前列腺特异性抗原速率（PSAV）。目前我们推荐对于前列腺癌的高危人群（年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞45岁且存在BRCA2基因突变的男性）尽早进行PSA规律的筛查，如果数值异常应及时就医。
二、经直肠前列腺超声（TRUS）以及磁共振成像（MRI）
前列腺癌典型的TRUS表现为位于外周带的低回声结节，超声作为一种成本低并且易开展的检查在前列腺癌的早筛中也起到一定作用。但其由于技术的限制，对于前列腺癌诊断的特异性通常较低。一些新型超声成像技术如超声造影、超声弹性成像的普及在未来可能会提高对于前列腺癌诊断的敏感性以及特异性。
MRI检查不仅可以直接观察到前列腺癌病灶的位置以及大小，还可以显示病变是否侵犯到前列腺包膜以及周围的组织，在前列腺癌的诊断以及分期都具有比较重要的作用，可以指导后续的穿刺以及治疗。需要注意的是，不同于其他的恶性肿瘤，MRI对于前列腺癌的诊断往往较CT更加重要。MRI虽然没有辐射，但由于前列腺癌的诊断一般需要做增强的盆腔MRI（可以通俗理解为需要注射造影剂的影像学检查），所以MRI不同于上述的PSA，其通常用于一种诊断手段而不是早期筛查。即如果您的PSA一直处在正常范围内，不推荐定期完善增强盆腔MRI检查。通常只有PSA高于正常范围才需要进一步完善增强盆腔MRI检查。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，也是诊断的“金标准”。后续具体治疗方式的选择都需要参考前列腺穿刺活检的检查结果。那么，究竟出现什么情况就要做前列腺穿刺活检呢？
目前前列腺穿刺活检的适应症为：
1、直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；
2、TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；
3、PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；
4、PSA4-10ng/ml，异常f/tPSA和PSAD值。
前列腺穿刺一般分为两种，即经直肠穿刺以及经会阴穿刺，两种方式均是在B超引导下局部麻醉的有创检查，均不需要住院，已经是一种较为成熟以及可靠的技术。目前随着医学技术的进步，靶向穿刺技术也在国内广泛开展，其能够减少不必要的穿刺，可以提高穿刺的准确性，并且相较于传统的系统穿刺可以减少一些术后并发症的发生。
但仍需注意的是前列腺穿刺活检也有发生出血、感染等的风险，所以如果您处于急性感染期、发热期或者患有合并严重出血倾向的疾病等均是前列腺穿刺的禁忌症。前列腺穿刺作为一种有创检查，需要在您的医师指导下规范进行。
（来源：IUPU）
声 明
凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望-泌尿时讯》所有，欢迎分享、转载（开白可后台留言）。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
